你应该绕过手术吗?

2018-12-08 10:12:23

作者:利库婢

常规测试表明心脏病和随后的血管造影显示心脏周围有三条阻塞动脉时,Wayne Leposavic感到惊讶这位79岁的房地产开发商感到没有胸痛,并且在冠状动脉旁路移植术之前始终保持健康状态(CABG)他的心脏病专家推荐的手术,他决定得到第二个意见然后第三个医生告诉他,如果没有手术,他肯定会死于心脏病发作

另一个人告诉他,一些标准的药物可以使他保持活力和健康多年来第三位医生建议使用药物洗脱支架进行血管成形术,这是一种用微型气囊机械加宽血管,然后用微小的网状导管打开血管的方法,缓慢释放心脏药物首先他尝试了非侵入性方法:吃得更好,锻炼更多,服用标准药物(阿司匹林,ACE抑制剂和β受体阻滞剂)但即使他的病情有所改善,他的mi也很平静并且继续恶化“这就像在我头上戴着达摩克利斯之剑一样,”他最后说,他放弃并接受了手术

那是三年前“我今天健康活着,”他说,“但是哪种治疗方法”诀窍仍然是一个谜“这是一个谜,即使是最突出的心脏病医生也很难解决美国人现在每年平均近50万次旁路手术和100多万次血管成形术,总计超过1000亿美元的医疗费用

随着这些数字的攀升,在技术进步和冠状动脉疾病(CAD)飙升的推动下,医生和患者担心追求一种治疗而不是另一种治疗的决定更多地基于专业偏见和患者的误解而不是声音科学旁路手术,血管成形术和无创医学治疗都有自己的奉献者干部,一个营地的成员经常不与另一个营地的成员沟通

同时,专家说,患者o ften假设手术或血管成形术将帮助他们延长寿命,即使许多研究未能显示任何此类益处那么您如何知道哪种治疗最适合您

您应该问自己(和您的医生)两个问题首先:药物和生活方式的变化是否足够

第二:如果不是,哪种程序最适合你

斯坦福大学心血管医学教授Mark Hlatky说:“在进行血管造影检查之前,先尝试回答第一个问题(探测心脏血管堵塞的诊断程序)”一旦看到堵塞,就无法抗拒冲动“修复”他们“如果你继续进行血管造影,尽量不要让结果吓到你当只有一两个血管被阻塞时(绝大多数病例都是如此)大多数研究表明,和美国心脏协会建议,CABG和血管成形术可能没有必要用水果和蔬菜代替脂肪和碳水化合物,减少压力,进行更多的有氧运动,并且在这些情况下服用正确的药物已证明更有效“这些是实际逆转CAD的唯一措施在一些患者中,“预防医学研究所创始人Dean Ornish说,当所有三条冠状动脉被阻塞或左主干道(向左侧供血)心脏病是闭塞的,你会想要考虑使用支架置入术治疗CABG或血管成形术最近的新英格兰医学杂志研究比较了这两种治疗方法对严重冠心病患者的影响,发现CABG患者面临一年后死亡率或心脏病发作率没有显着差异卒中风险较高,但血管成形术患者更有可能需要第二次手术才能打开已在年外出现之前就已被卒中的血管在您做出决定之前,请确保您的心脏病专家和心脏外科医生相互交谈专家同意一般性通讯故障进行血管成形术的心脏病专家与执行CABG的外科医生之间的关系阻碍了每组提供公正意见的能力了解这些幻灯片中本周所有最佳照片请注意警告糖尿病患者往往在CABG方面表现更好由于药物洗脱支架需要使用抗凝血药物,因此内部出血风险高的人应该服用d强烈考虑手术 否则,这通常是个人偏好的问题 - 手术更具侵入性,但不太可能在不久的将来需要额外的手术

与支架置入血管成形术相反,无论你决定什么,一定要服用药物“我认为很多患有这些手术的患者认为他们不再需要服用药物了,“Hlatky说,”但这是完全错误的“血管成形术和CABG通常针对阻塞超过50%的血管,因为那些堵塞是那些引起心绞痛(胸痛)但是药物会同时治疗你所有的阻塞,而那些较小的阻塞也会导致心脏病发作并记住:血管成形术或CABG可以缓解心绞痛的症状,但是很可能不会延长你的生命只有健康的生活方式选择可以做到这一点